HBG-2024-025

河醫(yī)保發(fā)〔2024〕80號(hào)

各縣醫(yī)療保障局、江東新區(qū)社會(huì)事務(wù)局，市醫(yī)保局源城分局，市醫(yī)保管理中心：

　　為貫徹落實(shí)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和支付政策的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號(hào)）《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)不孕不育輔助生殖技術(shù)治療門診特定病種編碼的通知》（粵醫(yī)保函〔2024〕217號(hào)）精神，現(xiàn)將我市開展輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付政策有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、醫(yī)保報(bào)銷待遇

　?。ㄒ唬﹫?bào)銷范圍。我市參保人在經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展輔助生殖技術(shù)且納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展“取卵術(shù)”等8個(gè)不孕不育輔助生殖類診療項(xiàng)目（具體項(xiàng)目詳見附件）治療時(shí)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，參照我市門診特定病種待遇予以保障（病種名稱為：不孕不育輔助生殖技術(shù)治療，病種編碼為：M90508），不設(shè)起付線。

　　（二）報(bào)銷比例。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用職工醫(yī)保、居民醫(yī)保報(bào)銷比例按照我市住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　?。ㄈ┠甓茸罡咧Ц断揞~。職工醫(yī)保年度最高支付限額為10000元，居民醫(yī)保年度最高支付限額為5000元。該病種的年度最高支付限額納入統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額計(jì)算。

　　二、有關(guān)工作要求

　?。ㄒ唬┨嵘?jīng)辦服務(wù)效能。市醫(yī)保管理中心要按規(guī)定做好相關(guān)病種名稱、病種代碼、輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格的貫標(biāo)與國家醫(yī)保信息平臺(tái)的更新維護(hù)，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)費(fèi)用醫(yī)保直接結(jié)算，參保人未成功聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，可憑相關(guān)材料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工（零星）報(bào)銷。

　?。ǘ┮?guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)。各縣（區(qū)）醫(yī)保部門、市醫(yī)保管理中心要加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目對應(yīng)、費(fèi)用結(jié)算及醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)，開展政策跟蹤監(jiān)測，強(qiáng)化相關(guān)費(fèi)用稽核檢查，確保醫(yī)?；鸢踩行褂?。

　?。ㄈ┘訌?qiáng)政策宣傳引導(dǎo)。各縣（區(qū)）醫(yī)保部門、市醫(yī)保管理中心要加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。

　　本通知自2024年11月8日起實(shí)施。2024年10月1日至國家醫(yī)保信息平臺(tái)系統(tǒng)配置完成前發(fā)生的“取卵術(shù)”等8個(gè)不孕不育輔助生殖類診療項(xiàng)目門診醫(yī)療費(fèi)用適用本通知。原政策文件與本通知不符的，以本通知為準(zhǔn)。執(zhí)行期間如遇國家或省出臺(tái)新政策，按新政策執(zhí)行。

河源市醫(yī)療保障局

2024年11月8日

政策解讀：http://www.debanghlw.com/hysylbzj/gkmlpt/content/0/630/post_630018.html#7395