2021年10月27日 人保財險河源市分公司和中國人壽河源分公司
上線領導名單
人保財險河源市分公司
黨委書記、總經理 葉國柱
機構業務部經理 黃秀軍
理賠中心、客戶服務中心主任 徐琛
中國人壽河源分公司
黨委委員、總經理助理 王俏
團體業務部經理 袁靜靜
人保財險河源市分公司上線提綱
一、人保財險河源市分公司作為中央金融保險骨干企業，去年業務規模占據河源產險市場的55%，在保險業起到主渠道作用。自黨史學習教育開展以來，你們公司應該也做了不少為民便民惠民工作，請您談談“我為群眾辦實事”實踐活動開展情況。
答：我們公司將黨史學習教育與“我為群眾辦實事”實踐活動相結合，充分發揮自身優勢，結合行業特性，通過產品創新、服務升級、關愛慰問、志愿服務等方式扎扎實實為群眾辦好事、辦實事、解難題，以實際行動踐行“做有溫度的人民保險”。
聚焦鄉村振興。一是做好農險的擴面增品提標工作，主要傳統農險承保面不斷擴大，開辦了農業生產成本、農業產量產值、農業價格、農業收入、氣象指數、價格指數等新型農業保險。農險提標工作取得新成效，如仔豬、生豬、嶺南水果、水稻等7個保險保額提高25%—200%不等。1—9月為全市超過39萬戶次農戶提供85億元的風險保障，為1.54萬戶次農戶支付賠款3509萬元。二是積極參與防返貧工作，開發系列責任保險，鞏固脫貧攻堅成果，如承保了醫療責任、自然災害、農房、農民工工資支付等方面的民生保險項目，同時大力推廣“醫食住行教”防返貧綜合保險。三是助力產業振興和美麗鄉村建設，如承保了鄉村振興保、產業振興保、鄉村民宿保、花卉苗木保險等。公司還將不斷開發新型保障產品，推進一縣一策、一鄉一品建設，讓特色種植養殖保險惠及廣大農戶。
聚焦智慧交通。深度參與交通責任管理，支持智慧交通建設。一是積極做好車險綜合費改，大力推廣線上承保、理賠工作；開展交通事故“一站式”服務，聯動處理案件3100余件，真正實現“數據多跑腿、群眾少跑腿”。二是積極配合交管部門做好道路交通安全保障工作，為公司承保的2116臺重型貨車免費安裝智能視頻監控報警裝置，在全市率先100%完成，安裝量占河源全市重型貨車的41%。三是已建成并投入使用一級和三級勸導站94個，位居全市之首，積極開展道路安全勸導、宣傳教育、道路隱患排查。春節、國慶及節假日期間，在高速公路服務區開展“溫暖驛站”貼心服務，愛心幫扶800多人，線上一站式處理車險案件1000多宗。
聚焦大眾健康。一是主承保河源市城鄉居民大病保險及城鎮職工補充醫療保險，社保業務1—9月賠付18554萬元，惠及30.8萬人次；其中對困難群眾賠付8.3萬人次，賠付3872萬元，減少因病返貧、因病致貧的發生。二是開發了河源“市民?！逼栈菪彤a品，深受群眾歡迎，投保人數達50萬，提供風險保障1.5萬億元。1—9月，接到理賠報案及咨詢5500宗，已結跟未決案件1914宗，已結跟未決累計約1135萬元，切實減輕參保人員醫療費用負擔。三是提升保險服務水平，向全市二級以上定點醫療機構派出駐院代表，開展探訪服務活動，以及為參保人提供醫保政策咨詢。
其他服務方面，一是為525家投保企業開展臺風災害來臨前的災害預警、現場風險排查工作。二是開展員工義診服務、健康養生講座以及河源“市民?！被菝窳x診活動、組織無償獻血，以及關心關愛慰問員工、開展夏季送清涼、慰問病困員工，惠及群眾、客戶、員工2000多人次。
二、人保財險河源市分公司今年承保了新一輪的河源市城鄉居民大病保險，請您談談城鄉居民大病保險支付范圍包括哪些？
答：支付范圍為參保人發生的符合基本醫保規定的當年累計住院醫療費用和門診特定病種項目費用總額，經基本醫療保險報銷后，超過大病保險起付標準以上的個人自付部分（不包括住院起付線），納入大病保險支付范圍，一年度內參保人只承擔一個大病起付標準。
大病保險待遇實行“一站式”直接結算和零星報銷兩種服務方式。直接結算：是指省內外定點醫療機構就醫的參保人出院時，無須墊付大病保險費用，同步實現基本醫療保險和大病保險的費用直接結算。
零星報銷：是指如參保人出院時無法實現直接結算的，出院后需要回到參保地醫保經辦機構核報基本醫療保險待遇后方可核報大病保險。
另外，零星報銷需要向醫療保險服務窗口提供五方面資料：一是疾病診斷證明原件；二是出院小結原件；三是費用票據原件；四是費用匯總清單；五是身份證/社?？ǎㄈ鐭o社?？▌t提供本人名下銀行活期存折或借記卡等資料，提供非本人賬戶的需提供有效的直系親屬關系證明）。
三、據了解，普惠型保險河源“市民?！蓖侗Ｈ藬?0多萬，可謂非常受群眾歡迎。請您向大家介紹一下河源“市民?！碑a品情況。
答：去年11月，河源推出了“市民?！逼栈菪捅ｋU產品，主要針對醫保報銷后剩余部分，再按比例進行補充報銷，在一定程度上緩解市民因病致貧、因病返貧的問題。
這種產品有四個特點。第一是保費低廉，保費僅59元。第二是保障程度高，保額最高300萬。第三是覆蓋人群廣，凡是參保河源市基本醫療保險的人群均可以投保，不限年齡、不限職業、不限戶籍。第四是無健康條件限制投保。這里向大家強調幾點注意事項：
首先，這款產品針對河源市基本醫療保險和大病補充醫療保險報銷后的第三次報銷，年度免賠額為兩萬元，也就是說醫保報銷后符合醫保范圍的費用累計不足兩萬元是不能報銷的，超過兩萬元的部分，河源市內醫院住院醫療費用按75%比例報銷，河源市外醫院住院醫療費用按60%比例報銷。
其次，這款產品沒有健康條件限制投保，但是保單生效前患有河源“市民?！碑a品約定的嚴重既往癥的治療不予理賠，其中包括：基本醫療保險范圍內住院醫療費用保險金的嚴重既往癥約定5類、特定高額藥品費用保險金的嚴重既往癥約定2類；嚴重既往癥類型在《致市民的一封信》均有詳細列明疾病名稱，病情程度達到相應標準才會核定為嚴重既往癥。
再次，這類產品沒有等待期，但是大家要看準起保時間，在起保時間以前發生的治療費用不在理賠范圍內。建議大家在投保之前一定要認真閱讀產品的保險條款、參保須知等，尤其要注意責任免除、免賠額、特別約定等重要內容，以避免在出險后發生不必要的矛盾糾紛。
另外，大家普遍是在線上購買產品，大家可以關注“河源市民?！蔽⑿殴娞栐诰€查詢保單信息、理賠申請方式，對產品進行更加詳盡的了解。
四、據了解，人保財險河源市分公司開辦了多年的農業保險業務，在我們河源地區可以購買哪些農業保險，是否有財政保費補貼？
答：目前我們公司經營的農業保險包括養殖險、種植險、林業保險及農業設施保險，養殖險險種有能繁母豬、育肥豬、仔豬、肉雞、肉鴨、蛋雞、淡水水產，種植險險種有水稻、水稻制種、玉米、花生、甘蔗、水果、茶葉、蔬菜、花卉苗木，林業保險險種有公益林、商品林保險。凡是進入國家政策目錄內的政策性和商業性保險，都可以享受不同程度的財政保費補貼，最高補貼80%。1—9月為全市超過39萬戶次農戶提供85億元的風險保障，為1.54萬戶次農戶支付賠款3509萬元。
中國人壽河源分公司上線提綱
一、今年是建黨一百周年，結合黨史學習教育，中國人壽河源分公司如何聚焦“我為群眾辦實事”？
答：今年以來，中國人壽河源分公司踐行黨的初心使命，弘揚偉大建黨精神，始終將黨史學習教育轉化為“我為群眾辦實事”實際行動。
（一）、深入推進智慧助老工作。為幫助更多老年人適應智慧生活、強化金融知識水平與風險識別能力，努力消除老年人面臨的“數字鴻溝”，我司聯合市衛健局在全市各村居（社區）開展“智慧助老”老年人智能手機使用培訓活動，為老人介紹智能手機相機使用、微信注冊、手機字體及亮度的設置等內容，詳細講解注冊“粵康碼”的步驟和使用方法，目前累計開展“智慧助老”活動98場，幫助安裝反欺詐APP，服務老人超3000人次。
（二）、積極開展留守老人慰問。聯合民政局分赴各縣部分鄉鎮村居開展留守老人慰問活動，為全市750戶留守老人送去關心和問候，登記并錄入留守老人的家庭情況和身體健康狀況，持續推進對留守老人和空巢老人的關心關愛工作，切實提升農村留守老年人的幸福感。
（三）、牽手聯愛工程建立基金。8月27日，中國人壽河源分公司牽手聯愛工程（河源兒童白血病綜合控制項目）舉行“慈善-醫保補充基金”委托管理簽約儀式。為聯愛工程兒童白血病公益項目管理運作機制更加完善和健全保駕護航。
（四）、持續探索各類增值服務。提供“適老化”服務，在服務區域內配置老年服務用品，方便老年人辦理業務配置了助老服務工具，設立了兒童專柜，放置玩具、兒童書籍等，滿足客戶不同需求；提升窗口服務能力，配置智慧柜員機，為客戶提供良好的自助辦理服務；在理賠服務環節，面向客戶大力推廣理賠e化、重疾一日賠、符合條件免收紙質材料服務，面向基層持續開通重疾案件事前咨詢通道，為客戶送去“溫暖、快捷、準確”的理賠服務。
二、中國人壽河源分公司去年全年賠付情況是如何？
答：中國人壽始終堅持客戶之上，致力于把人身保障送進千家萬戶，以打造快捷、溫暖理賠服務品牌為目標，持續強化科技創新成果運用，讓理賠服務有速度、更有溫度。2020年為全市超77萬人提供了2549.2億保額的保險保障；處理理賠案15283件，累計賠付9924人次，賠付金額9033萬元，占全市壽險各類給付支出61%，獲賠率99.7%；2021年前三季度，賠付件數8903件，提供給付11636人次，合計賠付4694萬元，持續打造“快捷、溫暖”理賠服務品牌，為保民生做出積極貢獻。
三、長期以來，中國人壽作為國有企業，一直都致力于保障社會民生，為群眾辦實事解難題，特別是針對我們老年人、女性、獨生家庭、退伍軍人等群體，推出了非常多政策性惠民保險，能簡單給我們介紹一下嗎？
答：比如老人險“銀齡安康行動”。“銀齡安康行動”是由省衛生健康委、省老齡辦牽頭推動，在全省開展老年人意外傷害保險推廣的活動。老年人由于身體機能下降、腿腳不便等因素，日常生活中易遭受意外傷害。據數據顯示，我國每年約有三分之一的65歲以上的老人有過一次或者多次的滑倒摔傷經歷，中老年人因跌跤、外傷、電器傷、車禍等意外傷害而致死、致殘者日益增多。由此產生的費用支出不僅給基本社會保障帶來壓力，也增加了家庭經濟負擔，影響到老年人的身心健康和生活質量?！般y齡安康工程”能使老年人在家庭保障、社會保障之外，增加保險保障，為老年人幸福生活開啟兜底保障，是政府關愛老年人的新舉措。我公司從2014年起聯合市老齡辦在全市實施“銀鈴安康行動”，截至2021年9月，河源累計已有38.5萬人享受到了意外傷害綜合保險保障，覆蓋了全市老年人口的70%，提供風險保額超120億元。累計賠付4281人次，合計256.6萬元。
老人險是社保（公費醫療）的補充，并不沖突。意外身故、傷殘的保障和意外住院津貼保障暫沒納入社保保障范圍。另外如因意外住院，社保（公費醫療）報銷后剩余部分還可以到保險公司報銷。河源市各縣區政府已出資為本地戶籍60-64周歲低保戶及65周歲以上老年人投保了一份每年20元／人的“銀齡安康”意外傷害綜合保險，發生意外傷害時免費享有保險保障。
目前政府統保保障內容是：一年內因意外造成身故，可獲得5000元保障，因傷殘按傷殘等級比例給付，最高賠付5000元。因意外住院或門診治療，按80%比例報銷醫療費用，最高報銷300元。因意外住院治療，按實際住院天數每天30元補助，每次限90天，全年限180天。
除政府統保外，50周歲以上老人可以選擇自付費購買以下任一款銀齡安康意外傷害保險升級個人保障?！懊磕曛恍?00元，安心保障一整年”，自費200元購買內含保障是：一年內因意外造成身故，可獲得3萬元保障，因傷殘按傷殘等級比例給付，最高賠付3萬元。因意外住院或門診治療，按80%比例報銷醫療費用，最高報銷2000元。因意外住院治療，按實際住院天數每天100元補助，每次限90天，全年限180天，最高可補助18000元。如在外省、境外發生意外傷害事故，一樣可以獲得賠付。
四、中國人壽近期與聯愛工程“慈善-醫保補充基金”舉行了委托管理簽約儀式，支持慈善公益事業，能為我們介紹一下嗎？
答：聯愛工程——兒童白血病綜合救助公益項目，由深圳市恒暉公益基金會陳行甲理事長于2017年發起成立，截至2021年7月，累計幫扶126名18歲以下河源籍白血病兒童，幫扶資金達到462萬元。該項目可為申請資助時不滿18周歲和初次確診時不滿14周歲的河源戶籍，有購買河源城鎮居民醫?；蛐罗r合的白血病患者獲得慈善-醫保補充基金資助：河源市內就醫者醫保范圍內報銷比例提高至95%；河源市外就醫者醫保范圍內報銷比例提高至85%。中國人壽與聯愛工程開展合作，對公司來講，是一份社會擔當，一份央企責任，河源國壽將發揮國有保險企業專業優勢，抓好“聯愛工程”相關工作落實推廣，讓更多社會愛心人士及需要救助的對象參與到整個項目中來，支持河源地區兒童白血病的救助工作，一起努力幫助河源兒童白血病家庭減輕經濟負擔和精神壓力，防止因病致貧、因病返貧現象的發生，為服務河源民生、助推全市高質量發展做出更加積極有為的貢獻。
如有需要聯愛工程項目救助，可電話聯系：0755-82340176，或微信：18948915501。
五、據了解，近年出現了以“代理退保”為幌子進行惡意投訴，侵害消費者合法權益的現象。維護消費者合法權益是金融機構應盡的職責，當金融消費者與保險公司產生糾紛時，金融消費者應如何維護自身合法權益？
答：“代理退?！毙袨榭赡茈[藏詐騙、個人信息泄露等風險，當金融消費者與保險公司產生糾紛時，應通過正規渠道依法合理維權?？梢灾苯油ㄟ^保險公司公布的官方維權熱線或服務渠道向保險公司反映訴求，或通過撥打12378銀行保險消費者投訴維權熱線向監管部門反映，也可以向河源市保險行業協會申請調解等方式，依法維護自身合法權益。
粵公網安備 44160202000112號
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