一、制定背景
2014年1月1日，為促進城鄉基本公共服務均等化，實現基本醫療保險城鄉統籌管理，按照全省統一部署，市政府印發了《河源市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》（河源市人民政府令第1號），整合新農合與城鎮居民醫保制度，啟動實施城鄉居民基本醫療保險，有效期至2018年12月31日。近5年來，居民醫保在保障城鄉居民基本醫療權益、促進醫療服務資源有效利用等方面發揮了積極的作用，參保居民已享有普通門診、急救留觀、門診特定病種、住院、大病保險等待遇，醫療保障既保大病又保小病。居民醫保基金運行總體平穩，實現了“以收定支、收支平衡、略有結余”的工作目標。鑒于《河源市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》（河源市人民政府令第1號）即將到期失效，結合我市實際，制定本辦法。
二、制定依據
（一）《廣東省人民政府辦公廳關于支持農業轉移人口市民化若干財政政策的通知》（粵辦函〔2017〕734 號）。
（二）《關于允許部分特殊人群辦理城鄉居民基本醫療保險中途參保手續的復函》（粵人社函〔2014〕1133號）。
（三）《關于允許部分特殊人群辦理城鄉居民基本醫療保險中途參保的復函》（粵人社函〔2015〕1031號）。
（四）《關于印發河源市城鄉居民基本醫療保險基金市級統籌實施方案（試行）的通知》（河府辦〔2018〕10號）。
（五）《關于進一步完善城鄉居民基本醫療保險制度有關問題的通知》（河府辦〔2015〕31號）。
三、主要修訂內容
（一）第一章總則。
1.第四條，依據《廣東省人民政府辦公廳關于支持農業轉移人口市民化若干財政政策的通知》（粵辦函〔2017〕734 號），新增已取得居住證的常住人口為居民醫保實施對象。
2.第五條，依據《深化黨和國家機構改革方案》，新增稅務部門負責城鄉居民基本醫療保險的征收管理。
（二）第二章基金籌集和管理。
1.第十條，依據《深化黨和國家機構改革方案》，刪除了原文農村、城鎮、在校學生以及特殊人群繳費程序，待職能劃轉后，由稅務部門另行規定。
2.第十二條，依據《關于允許部分特殊人群辦理城鄉居民基本醫療保險中途參保手續的復函》（粵人社函〔2014〕1133號）、《關于允許部分特殊人群辦理城鄉居民基本醫療保險中途參保的復函》（粵人社函〔2015〕1031號）、《關于進一步完善城鄉居民基本醫療保險制度有關問題的通知》（河府辦〔2015〕31號），進一步明確了特殊群體、政府全額資助特殊人群可以中途參保。
3.依據《關于印發河源市城鄉居民基本醫療保險基金市級統籌實施方案（試行）的通知》（河府辦〔2018〕10號），刪除了原周轉金制度、風險調劑金制度有關條款。
（三）第三章保險待遇。
1.第十八條，根據《關于進一步完善城鄉居民基本醫療保險制度有關問題的通知》（河府辦〔2015〕31號），將新生兒享受待遇條款列入。
2.第十九條，將《關于進一步完善城鄉居民基本醫療保險制度有關問題的通知》（河府辦〔2015〕31號）的住院報銷比例及居民醫保基金全年最高支付限額條款列入。住院報銷比例持續保持在75.66%，年度最高支付限額25萬元，已經達到《廣東省基本公共服務均等化規劃綱要（2009-2020年）（2017年修編版）的通知》（粵財辦〔2017〕22號）。
3.第二十一條，考慮生育醫療費上漲，且生育醫療費補助近5年均沒有調整的情況，將自然分娩、剖宮產一次性補助，由現行800元、2000元，分別提高至1500元、3000元。
4.第二十三條，增加了參加職工醫保不滿6個月的，可選擇享受城鄉居民醫保待遇。主要考慮部分居民先是參加了居民醫保后，后又因就業等原因參加了職工醫保，發生住院醫療費用時身份為職工，而職工醫保不滿6個月的住院報銷比例為60%（不分醫院級別）。因此，考慮從維護參保人利益出發，明確可選擇享受城鄉居民醫保待遇（一級92%、二級75%、三級60%）。
（四）第四章定點機構管理、第五章附則。
對比原1號令，第四章、第五章主要參照《關于修訂印發河源市城鎮職工基本醫療保險規定的通知》（河府〔2018〕31號）第五章、第六章有關內容進行了修改。理由：一是原第四章費用結算，有些內容已發生較大變化，居民醫保、職工醫保已實現結算辦法統一。二是原第五章規范管理，主要是新農合與城鎮居民2項制度合并時，統一規范信息化管理、內控制度、服務協議等。實施5年后，信息化管理、內控制度、服務協議等已實現了統一。三是原第六章法律責任，2016年7月施行的《廣東省社會保險基金監督條例》對相關法律責任進行了更全面的規范。
四、征求意見情況
起草單位市人力資源社會保障局已征求并部分采納了19個相關單位、各縣（區）政府（管委會）及相關代表的意見，并向社會公眾公開征求意見。
五、審查情況
已經市法制局審查（河法函〔2018〕374號），并經七屆50次市政府常務會議審議通過。
原文件鏈接地址：/zwgk/zcfg/bsgfxwj/content/post_190065.html
粵公網安備 44160202000112號
