源府辦案〔2018〕14號
市衛(wèi)計局：
關于袁德祥代表提出的《關于加大改革完善基層醫(yī)療機構(gòu)運行機制力度的建議》已收悉，現(xiàn)將源城區(qū)情況答復如下：
2003年4月，根據(jù)《印發(fā)關于建立健全源城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制實施方案（試行）的通知》（源府辦〔2011〕85號）、《關于印發(fā)源城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支兩條線管理暫行辦法的通知》（源府辦〔2011〕86號）和《源城區(qū)財政局 源城區(qū)衛(wèi)生局關于印發(fā)<源城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“收支兩條線”實施細則（試行）>的通知》（源財社〔2013〕1號）文件精神，源城區(qū)從2013年4月開始實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支兩條線管理。
一、我區(qū)實行“收支兩條線”管理的基本流程
（一）設立專門賬戶
由區(qū)財政局設立“公共衛(wèi)生服務資金財政專戶”，歸集各單位上繳的經(jīng)常性收入、財政專項補助收入、藥品收入及其他收入，同時核撥經(jīng)常性支出、財政專項補助支出、藥品支出及其他支出。區(qū)衛(wèi)生局設立“公共衛(wèi)生服務資金收（支）專戶”，其中“收入戶”用于上繳各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入、財政專項補助收入、藥品收入及其他收入；“支出戶”用于核撥各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和醫(yī)用耗材等項目資金。
（二）實行“醫(yī)療衛(wèi)生服務收入”和“藥品收入”分賬管理
各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將“醫(yī)療衛(wèi)生服務收入”和“藥品收入”實行分科目核算后繳入財政專戶，在申請資金返撥時獨立清算藥品收入，并通過衛(wèi)生局“公共衛(wèi)生服務資金專戶”支出戶實行集中支付，直接支付給供應商，該資金不再下?lián)苤粮骰鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
（三）人員經(jīng)費方面（包括：社保繳費、醫(yī)療、公積金）
人事部門參照區(qū)級公益一類事業(yè)單位工作人員平均工資水平核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納編人員工資總額；離退休人員經(jīng)費，按編制內(nèi)在職人員補助標準的80%安排補助，已參加本地養(yǎng)老保險的，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)辦理退休的人員通過補差方式確保待遇不低于區(qū)級公益一類事業(yè)單位離退休人員待遇。在實施“收支兩條線”管理第一年離退休人員工資福利暫按原渠道解決。
（四）醫(yī)療耗材支出和公用經(jīng)費方面
與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上繳的“醫(yī)療衛(wèi)生服務收入”直接掛鉤。醫(yī)療耗材支出按上繳醫(yī)療衛(wèi)生服務收入的15%核定，公用經(jīng)費按上繳醫(yī)療衛(wèi)生服務收入扣除醫(yī)用耗材支出后余額的10%核撥。
（五）財政基本建設和設備購置專項補助方面
對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局審核擬出發(fā)展建設規(guī)劃報區(qū)政府同意后納入預算管理。
（六）績效考核方面
區(qū)衛(wèi)生、財政部門對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行收入任務考核，對未完成當年醫(yī)療服務收入任務的，年終按70%撥付績效工資；完成或超額完成當年醫(yī)療服務收入任務的，年終按100%撥付績效工資。超額完成收入任務的超收部分100%返撥各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，超收部分的50%用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職工績效獎勵，50%用于發(fā)展基金和償還債務。
（七）激勵機制
為鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長遠發(fā)展，在財政核定收支、核定補助不變的前提下，收支結(jié)余按規(guī)定使用。年度超收部分，按超收部分份額財政安排等比獎勵金，該獎勵金的80%用于發(fā)展基金，20%用于償還債務。
（八）落實經(jīng)常性收支差額補助
落實“核定任務、核定收支、績效考核”后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，在扣除上級補助后合理、科學給予補助。近四年來，源城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支情況如下：2014年，醫(yī)療收入1955萬元，醫(yī)療支出3030萬元，財政補助收支差額1075萬元；2015年，醫(yī)療收入2036萬元，醫(yī)療支出4214萬元，財政補助收支差額2178萬元；2016年，醫(yī)療收入2023萬元，醫(yī)療支出4819萬元，財政補助收支差額2796萬元；2017年，醫(yī)療收入1686萬元，醫(yī)療支出5958萬元，財政補助收支差額4272萬元。
二、源城區(qū)開展公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)薪酬制度改革情況。
2017年5月26日區(qū)衛(wèi)計、人社、財政局聯(lián)合出臺《源城區(qū)關于開展基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)薪酬制度改革試點工作的實施意見》（源衛(wèi)計﹝2017﹞61號）。進一步深化醫(yī)務人員收入分配制度改革，給予鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心更大的自主權(quán)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心可自主調(diào)整基礎性和獎勵性績效工資比例，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜。同時，落實鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心從上年度收支結(jié)合部分自主提取不低于60%比例用于增發(fā)獎勵性績效工資，全面調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員工作積極性。一方面，核定總額。區(qū)人社局核定月總額，經(jīng)費由原渠道撥付。薪酬制度改革后，薪酬結(jié)構(gòu)由年度績效獎勵金和月工資總額組成。月工資總額可分為基本工資和績效工資，績效工資原則上不低于月工資總額的50%。另一方面，突出關鍵。堅持落實醫(yī)院自主分配權(quán)的原則，體現(xiàn)醫(yī)、護、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學科之間的平衡，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務骨干和作出突出成績的醫(yī)務人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，體現(xiàn)知識、技術、勞務、管理等要素的價值，避免大鍋飯。
感謝代表對衛(wèi)計工作的關心與支持！
源城區(qū)人民政府
2018年7月6日
粵公網(wǎng)安備 44160202000112號
