河衛健案函〔2021〕15號
李偉富代表：
您提出的關于提升醫療服務水平，改進醫保報銷體系的建議收悉，現答復如下：
近年來，我市醫療管理工作按照省衛健委和市委市政府的要求，圍繞中心、突出重點、服務大局、狠抓落實，醫療事業穩步發展，醫療質量和服務水平不斷提升。
一、主要做法
（一）完善醫療服務體系，提高醫療服務質量
一是有序合理推進醫聯體建設。為促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，以市級醫院為龍頭，組織制定?？坡撁私ㄔO年度計劃，已成立以市人民醫院牽頭的胸痛、卒中、創傷、影像、骨科專科聯盟，以市婦幼保健院牽頭的新生兒、產科、乳腺專科聯盟，以市中醫院牽頭的中西醫結合骨科、康復科等專科聯盟，以建促進牽頭單位能力提升，充分利用?？苾瀯?，分別與縣區醫療機構和部分社會辦醫療機構簽訂框架協議，通過技術交流、人才培訓、業務指導等方式促進優質資源縱向流動，有效提升我市醫療機構整體服務能力。二是完善我市醫院等級評審工作，以評促建、以評促改、評建并舉，推動醫院提高醫療質量。2016年，河源市人民醫院成功創建“三級甲等”綜合醫院；截至目前全市共評（復）審7家二甲醫院，推動市婦幼保健院和市中醫院“三甲”創建工作。三是開展年度醫療質量評估工作，我局每年組織市醫療質量評估組評估所有二級以上醫療衛生機構和按照不少于5%的比例抽評二級以下醫療衛生機構，各縣區衛生行政部門負責組織評估其余醫療機構，督促醫療質量持續改進，切實維護人民群眾的就醫安全，確保全市醫療質量和安全管理工作水平穩步提升。四是發揮醫療質量控制中心作用，目前我市已組建21個醫療質量質控中心，開展全市血液透析質量控制、醫學檢驗實險質量控制等專業專項檢查，加強行業質量監督監管。
（二）落實分級診療制度，提升基層醫療服務能力
1.堅持“?；?、強基層、建機制”的原則，堅持為人民健康服務的方向，制定《河源市加快推進分級診療制度建設實施方案》和《河源市推進醫療聯合體建設和發展實施方案》，明確目標任務，制訂實施計劃。以家庭醫生簽約服務為切入點，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，通過有效整合優化區域內的醫療衛生資源，推動醫療衛生工作重心下移和優質醫療資源下沉，推動縣域醫療資源的縱向流動，提升醫療服務體系整體運行效率，促使醫療衛生機構綜合服務能力、服務效率得到改善，技術水平、管理水平得到提高。
2.近年來，市衛生健康局通過采取每月定期現場督查、督促縣區衛健部門每旬報送重點工程建設進度、每日報送滯后項目建設進度、下發督辦通知、通報項目建設進度等多種方式，全力推動強基工程建設。一是3家中心衛生院升級建設項目均投入使用，紫金縣藍塘中心衛生院、東源縣船塘中心衛生院、龍川麻布崗中心衛生院發熱門診均已建設完工并投入使用。二是積極推進村衛生站建設。全市應建設1251個行政村衛生站，除去各縣區符合省文件精神可不新建村衛生的44個行政村，實際需完成村衛生站規范化建設行政村有1207個，2020年底全面完成建設。
3.全面開展家庭醫生簽約服務。我市從2014年在源城區開展家庭醫生簽約服務試點工作，2017年全面啟動家庭醫生簽約服務工作。截至目前，全市簽約率和重點人群簽約率均達標。通過以簽約服務為基礎，以基本醫療制度為依托、引導和支持患者首先到基層醫療機構就診，提高基層醫療機構首診率。
（三）深化醫保支付方式改革
2019年，市醫保局成立以來，按照全省的統一部署，繼續深化醫保支付方式改革，努力完善以按病種分值付費為主的多元復合式支付方式，促進醫療資源有效利用，保障參保人員基本醫療需求。目前，經過3年的按病種分值付費政策改革，進一步強化了醫?；鹂傤~預算，引導醫療機構進一步提升了成本意識、提高了病案管理水平，定點醫療機構協同推進改革工作的意識不斷增強。2020年底，通過積極努力，成為全省5個納入國家區域點數法總額預算和按病種分值付費試點（DIP）城市之一；按照緊密型縣域醫共體建設相關精神，12月，和平縣成為2020年全省唯一新增的省級實施緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點。2021年，我市將全力推進DIP試點及和平縣域醫共體付費改革。
（四）加強特定門診處方管理
按照《廣東省基本醫療保險門診特定病種管理辦法》有關規定，定點醫療機構按照因病施治、合理用藥的原則，可根據病情需要將門特單次處方醫保用藥量延長到12周。
二、下一步工作計劃
（一）進一步明確醫院功能定位，促進分級診療制度落地。市屬三級公立醫院要著力提升疑難重癥疾病救治能力，不斷提升手術、急危重癥的診療量占比，著力解決我市醫療空白比如生殖醫學、醫美等行業，不斷提高市域住院率。縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。基層醫療機構應醫防并重，落實基層首診、家庭醫生服務工作，為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。
（二）醫療醫保聯動提高醫療質量。醫療保障和醫療機構的高質量發展密不可分，加強醫療醫保聯動，充分發揮醫保規范醫療行為提高醫療質量的作用；醫療質量全面提升減少市外住院、小病大治、不合理檢查等醫保資金浪費，提高醫保資金使用效率。
（三）加快信息化建設步伐，提高衛生健康服務效率和質量。加快完善醫療衛生健康服務信息化建設，實現醫療醫保、醫療衛生機構間信息互聯互通、數據共享，提高工作效率和服務質量。
（四）不斷提高醫保政策宣傳力度。目前，醫保部門通過APP、印發醫保政策宣傳政策匯編、宣傳小冊子、在定點醫療機構設置專欄等方式，不斷加大醫療保險政策宣傳的力度、廣度。下一步，市醫保中心將采取更加有力的措施和辦法，讓參保人更加方便、快捷了解各項醫保政策。
專此答復，誠摯感謝您對河源市衛生健康局、河源市醫療保障局工作的關心支持。
河源市衛生健康局
2021年8月31日
（聯系人及電話：黃淑婷，3333077）
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