河衛(wèi)健案函〔2021〕30號
賴冬美,鄧華艷,羅洪安,鄒志祥,王輝,邱建才,謝科卡,廖進富,黃立雄,曾錫山,駱李明委員：
各位代表在政協(xié)第七屆河源市委員會第五次會議提出的《關(guān)于建立我市“醫(yī)校”精神衛(wèi)生服務聯(lián)動合作機制的提案》（第20210114號）收悉。首先，對各位代表高度關(guān)注和支持我市社會心理服務和嚴重精神障礙管治工作，并提出切實可行的建設(shè)性意見表示衷心地感謝！下面，就該提案辦理情況答復如下。
一、首先向各位委員匯報我市社會心理服務體系和危機干預機制主要做法
近年來，我市社會心理服務體系和危機干預機制健全和完善工作，在市委、市政府高度重視，省、市各有關(guān)部門密切配合下，2020年12月市衛(wèi)生健康局等16部門聯(lián)合印發(fā)了《河源市開展社會心理服務體系建設(shè)工作實施方案》（河衛(wèi)健〔2020〕85號），將心理健康服務融入社會治理體系，納入精神文明建設(shè)、平安河源與健康河源建設(shè)，采取各種有效措施和創(chuàng)新工作方式方法，扎實推進我市社會心理服務體系和危機干預機制完善相關(guān)工作。
（一）不斷健全完善社會心理服務體系和工作機制。市、縣區(qū)建立了黨政領(lǐng)導、部門協(xié)同、社會參與的工作管理機制，定期召開聯(lián)席會議，明確了衛(wèi)健、政法、宣傳、教育、公安、民政、司法、財政、信訪、總工會、團委、婦聯(lián)、殘聯(lián)等部門職責。相關(guān)部門成立了心理領(lǐng)導小組，組建了有關(guān)隊伍，如市、縣區(qū)衛(wèi)健部門成立了突發(fā)事件心理危機干預隊伍（市級44人、縣區(qū)135人），市縣區(qū)精防機構(gòu)和部分二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)心理門診（或精神科），市縣區(qū)精防機構(gòu)均開通了心理咨詢專線電話；團市委召集48位心理服務志愿者組建專業(yè)心理輔導志愿服務隊；政法部門依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）綜治中心建立社會心理服務站（室），健全基層心理健康服務平臺，截止2021年6月底，全市共建成101個鎮(zhèn)級社會心理服務站（建成率100%）、1280個村級社會心理服務室（建成率88.9%）。
（二）積極開展心理干預工作。市教育部門根據(jù)省的要求及《河源市教育局關(guān)于加強中小學生心理危機識別和干預工作的通知（河教思〔2017〕28號）、《河源市教育局關(guān)于切實加強中小學生心理健康教育防范學生人身意外傷亡事故發(fā)生的通知》（河教思〔2017〕25號）精神，進一步完善和強化心理健康教育預防、預警、干預工作體系，制定了切實可行的實施方案。同時，我市共建設(shè)了8個校外未成年人心理健康輔導站，并開展了豐富多彩的線上線下心理輔導活動。我市開通24小時心理咨詢專線電話，重點開展中小學生等人群的心理健康問咨，接受心理干預治療和心理咨詢。經(jīng)統(tǒng)計，全市共開展學生心理健康狀態(tài)摸查1011次，共排查500400名學生，開展心理健康教育活動課6512節(jié)、主題班會課4365節(jié)、編寫校園心理劇265個、開展展演活動158次，開展全體教師心理健康教育講座289次，共14120名教師參與。截止7月27日，市、源城區(qū)熱線接聽服務1233人次，市、源城區(qū)心理門診接受心理干預治療5500多人次。
（三）強化培訓，提升業(yè)務能力。一是開展精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓。為了解決我市精神科專業(yè)醫(yī)師不足的問題，加強與市財政的溝通，制定了《河源市精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓項目實施方案》，于2017、2018、2021年各開展了一期精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓班，市財政分別安排了121萬、190多萬元和72萬元轉(zhuǎn)崗培訓專項資金，三期共170名臨床醫(yī)師（絕大部分是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和二級以上綜合醫(yī)院開始精神（心理）科門診的醫(yī)師）進行了轉(zhuǎn)崗培訓，前兩期轉(zhuǎn)崗培訓中共有81人通過了省的考核并加注了精神科專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。目前，全市現(xiàn)有精神病專業(yè)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師164人，達到了每10萬常住人口精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.8人的“十三五”規(guī)劃指標要求。二是加強在崗精神科醫(yī)師的培訓。每年至少組織一次全市性的嚴重精神障礙患者管理治療知識培訓班，每期參加培訓人員覆蓋市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級精防醫(yī)生和管理人員，今年預計將在12月份舉辦了一期全市嚴重精神障礙管理治療工作培訓班，進一步提高了包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的全市嚴重精神障礙患者管治的水平和能力。三是建立健全心理健康服務隊伍。市、各縣區(qū)均成立了突發(fā)事件心理危機干預隊伍，人員由精神科專業(yè)醫(yī)師、心理咨詢師、心理治療師、基層精防醫(yī)生為主以及經(jīng)過心理疏導干預專業(yè)培訓的其它專業(yè)醫(yī)護人員組成。其中市級心理危機干預隊伍44人，各縣區(qū)心理危機干預隊伍135人。
（四）不斷加強醫(yī)療救治體系建設(shè)。近年來，通過鼓勵社會辦醫(yī)，引進社會資金建設(shè)嚴重精神障礙患者收治醫(yī)院，目前全市共有14家精神病專科醫(yī)院和1家設(shè)置精神科的綜合醫(yī)院，達到了“十三五”規(guī)劃每縣區(qū)至少1間精神病專科醫(yī)院的要求。全市共有精神科編制床位1588張，實際開放床位2668張，每千常住人口編制51.2張病床，達到了“十三五”規(guī)劃38張的要求。我市各縣區(qū)精神病防治機構(gòu)均具備精神（心理）疾病診斷資格和能力，學校、家屬發(fā)現(xiàn)疑似罹患心理障礙（精神障礙）者，可以到本轄區(qū)精神專科醫(yī)院進行進一步診斷，確保學生及時獲得專業(yè)醫(yī)療服務和救治。
（五）在學校幼兒園設(shè)立了“兼職衛(wèi)生健康副校長”。根據(jù)《廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省教育廳關(guān)于規(guī)范兼職衛(wèi)生健康副校長管理的通知》（粵衛(wèi)應急函〔2019〕5號），我市各級衛(wèi)生健康行政部門在本轄區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推薦醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干，由學校幼兒園聘任為兼職衛(wèi)生健康副校長，強化學校與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)調(diào)，指導學校開展衛(wèi)生健康教育、健康和因病缺勤監(jiān)測、疾病預防控制（含心理疾病）等工作。
（六）定期邀請省專家進行授課與坐診。省精神衛(wèi)生中心作為我省精神（心理）問題診療權(quán)威機構(gòu)，我市定期邀請省精神衛(wèi)生中心的教授、專家到我市進行授課與坐診，市級精神衛(wèi)生中心也會定期安排專家教授到各縣區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療進行坐診活動，提高我市精神障礙（心理障礙）救治能力。
（七）各項保障措施落實到位。一是嚴重精神障礙患者監(jiān)護人補助經(jīng)費保障到位。我市對高風險（危3以上）患者的監(jiān)護人、協(xié)助監(jiān)護人分別予以每人每年3000元、600元補助，一般性患者的監(jiān)護人予以每人每年1000元補助，對監(jiān)護人考核合格后予以發(fā)放。二是建立監(jiān)護人責任保險制度。我市在全省首推嚴重精神障礙患者監(jiān)護人責任保險，實現(xiàn)了全市統(tǒng)保，目前一直堅持，由市衛(wèi)生健康局與保險公司簽訂《河源市精神障礙患者監(jiān)護人責任保險合同》，按在冊人員每人每年100元投保。三是加大對貧困患者服藥經(jīng)費補助。2017年起，市財政每年安排200萬元專項經(jīng)費用于貧困嚴重精神障礙患者服藥自費部分的補助，2020年增加到300萬，有效提高了我市患者的服藥率，有效控制了疫情變化。四是提高精神障礙患者醫(yī)療保障水平。市人力資源社會保障局、市發(fā)改局、市衛(wèi)生計生局聯(lián)合下發(fā)了《河源市基本醫(yī)療保險診療項目醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準管理辦法》《河源市基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》《河源市基本醫(yī)療保險門診特定病種項目及有關(guān)規(guī)定》，提高了精神障礙患者住院定額標準，對低保的或確有困難的住院患者自付部分民政部門實行應保盡保或通過臨時救助措施解決生活困難，門診病人費用報銷不設(shè)起付線，為提高嚴重精神障礙患者的治療率提供了基礎(chǔ)保障.五是根據(jù)廣東省醫(yī)保局、省人社廳印發(fā)了《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2021年）》和《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材目錄（2021年）》，我市已將相關(guān)項目（含心理治療）列入醫(yī)保基金支付范圍提交市政府，待審批通過后，今年內(nèi)我市將正式實施。
（八）加大科普宣傳，推進線上線下心理服務工作。廣泛開展科普宣傳，針對公眾關(guān)注的熱點話題，通過微信公眾號、廣播電視臺、電臺、報紙和移動（電信）公司等媒體，有針對性地開展新冠肺炎相關(guān)知識和防護策略宣傳，減少因認知不足、環(huán)境不適等引起的負面情緒。通過家長會、電話家訪、家長學校等多種形式強化家校溝通，引導家長特別是畢業(yè)班家長提高維護子女心理健康的意識，避免引發(fā)激烈沖突，導致極端事件發(fā)生；組織開展以“新學期 心成長”為主題的學生返校后“八個一”心理健康防護系列活動；聯(lián)合市文明辦、河源廣播電視臺等部門開展“知心相伴·向陽而生”河源市未成年人心理健康教育公益課堂活動。公益課堂采取公益講座和心理微課的形式進行，每期講座觀看量10萬+，平均留言互動量突破1000條。同時結(jié)合“世界精神衛(wèi)生日”主題宣傳活動，通過發(fā)放宣傳冊、義診等活動，提高了廣大市民對精神障礙、心理行為問題的認識，了解精神衛(wèi)生服務內(nèi)容，聚焦兒童青少年心理健康，促進兒童青少年心理健康和全面素質(zhì)發(fā)展，倡導全社會關(guān)注、支持兒童青少年心理健康促進工作；逐步消除社會歧視，加強了患者及其家庭戰(zhàn)勝疾病、回歸社會的信心，不斷營造良好的社會氛圍。
二、主要存在問題
雖然，我市近年來社會心理服務體系建設(shè)和危機干預工作以及精神衛(wèi)生服務工作方面取得了一定成效，但確實存在各位代表提到的存在問題，主要存在問題歸納如下。
（一）精神科專業(yè)醫(yī)師缺乏，水平不高。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)待遇差，難以吸引人員，雖然全市總體精神科醫(yī)師數(shù)達到要求，但是河源精神病專科醫(yī)院比較多，精神科專業(yè)醫(yī)師主要在專科醫(yī)院，還有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有配備精神科專業(yè)醫(yī)師，沒在達到每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少配備1名精神科專業(yè)醫(yī)師的“十三五”規(guī)劃要求，也影響了該轄區(qū)心理障礙咨詢、干預服務和嚴重精神障礙患者管治工作。另外，我們基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有的精神科專業(yè)醫(yī)師，大部分是臨床專業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓取得的，不是精神科專業(yè)畢業(yè)生，精神科專業(yè)知識相對比較低。
（二）東源縣、紫金縣還沒有設(shè)立公立的精神病專科醫(yī)院，缺失對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者治療的技術(shù)指導，影響治療技術(shù)水平。仍有大部分二級以上綜合醫(yī)院因無法招聘精神科專業(yè)人才而沒有設(shè)立心理科。
（三）宣傳力度不足。對心理健康核心知識，精神衛(wèi)生服務核心政策以及我市心理（精神）診療服務能力宣傳力度不足，廣大市民對精神障礙、心理行為問題的認識仍有待提高，重視程度不足，也不知道可以在本轄區(qū)的精神科專業(yè)機構(gòu)可以咨詢、診斷、干預，容易造成病情耽擱。
（四）各級財政困難，加上今年抗擊疫情投入大，一些需政府大投入的建設(shè)項目受影響比較大，推進緩慢。
三、下一步工作打算
我們將根據(jù)省綜治辦等11部門《河源市開展社會心理服務體系建設(shè)工作實施方案》、《河源市精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2016-2020年）》的部署和要求以及各位代表的建議意見，在繼續(xù)加強原來好的工作方式方法、措施的基礎(chǔ)上，認真做好如下幾方面工作。
（一）強化人員培訓。一是我市2021年的精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓班于今年11月份在市精神衛(wèi)生中心（市第二人民醫(yī)院）開班，主要為沒有精神科專業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及精神科專業(yè)醫(yī)師不足的專科醫(yī)院的臨床醫(yī)師進行轉(zhuǎn)崗培訓，以邀請省和其他市專家授課為主，力爭所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備精神科專業(yè)醫(yī)師。二是計劃開展全市社會心理服務體系建設(shè)基層人員培訓，培訓對象主要為從事社會心理服務的基層工作人員：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員）、街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)或居/村委會及相關(guān)部門（網(wǎng)格員、民警、民政干事等）、學校/企事業(yè)單位/社會組織（與社會心理服務體系建設(shè)密切相關(guān)的教師、社會工作者、社區(qū)志愿者等）。三是充分發(fā)揮學校健康副校長的作用，加強學校健康副校長、校醫(yī)精神衛(wèi)生知識的培訓，掌握一定的心理危機干預知識，協(xié)助指導學校做好心理健康教育工作。同時，市衛(wèi)健部門已與市教育部門溝通，擬于今年在市區(qū)學校選取一到兩家學校作為試點學校與市精神衛(wèi)生中心簽署服務協(xié)議。
（二）增加社會心理健康服務人力物力的投入，計劃到2022年底前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）綜治中心設(shè)置基層社會心理服務站，要求覆蓋≥70%；各鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務中心/衛(wèi)生院設(shè)立心理咨詢門診，要求覆蓋100%；精神病專科醫(yī)院設(shè)立心理門診，要求覆蓋100%；二級以上綜合醫(yī)院設(shè)立心理門診，要求覆蓋≥50%；職業(yè)中學及普通中小學設(shè)立心理輔導室，配備專職或兼職教師。按照師生比≥1：4000配備專職教師，中小學設(shè)立心理輔導室，要求覆蓋≥80%，創(chuàng)建至少一所心理健康教育特色學校，全市所有學校與精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)建立專業(yè)支持和綠色通道。
（三）強化精神衛(wèi)生和心理服務工作落實考核。我們將根據(jù)省、市綜治工作考核方案，加強對我市精神衛(wèi)生工作以及心理服務體系建設(shè)的考核，并將考核結(jié)果對各縣區(qū)進行通報。
（四）加大宣傳力度。將通過報紙、電視、網(wǎng)站、公眾號、宣傳欄、印刷品等方法和渠道廣泛宣傳精神衛(wèi)生核心知識和優(yōu)惠政策以及心理健康核心知識，提高了廣大市民對精神障礙、心理行為問題的認識，了解精神衛(wèi)生服務內(nèi)容，不斷營造良好的社會氛圍。
河源市衛(wèi)生健康局
2021年11月25日
（聯(lián)系人及電話：賴仲輝，0762-3238386）
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