河衛(wèi)健案函〔2022〕35號
市政協(xié)提案法制委員會：
您提出的關(guān)于加強精神衛(wèi)生防治工作的提案收悉，現(xiàn)將辦理情況答復如下：
一、首先向市政協(xié)提案法制委員會匯報我市精神衛(wèi)生防治工作的主要做法及成效
近年來，我市精神衛(wèi)生防治工作，在市委、市政府的高度重視、省有關(guān)部門的指導和市聯(lián)席會議各成員單位密切配合下，緊緊圍繞實施健康中國的決策部署，打造健康河源，構(gòu)建和諧、穩(wěn)定社會為目標。在河源市衛(wèi)生健康局牽頭下，聯(lián)合市委政法委、市人社局、教育局、團市委等部門等16部門印發(fā)了《河源市開展社會心理服務(wù)體系建設(shè)工作實施方案》（河衛(wèi)健〔2020〕85號），將心理健康服務(wù)融入社會治理體系，納入精神文明建設(shè)、平安河源與健康河源建設(shè)，健全基層心理健康服務(wù)平臺。印發(fā)了《關(guān)于進一步加強嚴重精神障礙患者管理服務(wù)工作的通知》和《河源市推廣使用長效針劑治療工作方案》，依法依規(guī)做好嚴重精神障礙患者摸排管控、分級分類做好救治救助和監(jiān)護工作機制。
（一）進一步加強領(lǐng)導，調(diào)整組織機構(gòu)。成立了河源市公共衛(wèi)生與重大疾病防治工作領(lǐng)導小組《河源市人民政府辦公室關(guān)于成立了河源市公共衛(wèi)生與重大疾病防治工作領(lǐng)導小組的通知》（河府辦函〔2021〕21號），由市長任組長，市政府分管衛(wèi)生健康工作的副市長任常務(wù)副組長，下設(shè)嚴重精神障礙管治專責小組，在領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下開展嚴重精神障礙管理、救治工作。各縣區(qū)也相應(yīng)建立了公共衛(wèi)生與重大疾病防治工作領(lǐng)導小組，均由當?shù)攸h委或政府主要領(lǐng)導擔任組長。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均成立了由綜治維穩(wěn)辦牽頭，公安派出所、衛(wèi)健、民政所、殘聯(lián)等部門組織的精神衛(wèi)生綜合管理小組，成立了由村委會（居委會）成員參與、鄉(xiāng)村醫(yī)生、簽約醫(yī)生、康園中心人員組成的幫扶小組（關(guān)愛小組）。
（二）強化責任，精心部署
一是高標準嚴要求。根據(jù)“八應(yīng)八盡”要求，提出了“59997978”（報告患病率5‰、管理率90%、規(guī)范管理率90%、服藥率90%、規(guī)律服藥率70%，精神分裂癥患者服藥率90%、精神分裂癥患者規(guī)律服藥率70%，面訪率80%）目標，超出了國家、省的指標值。二是精心部署，明確責任。2022年4月7日，市衛(wèi)健局召開了全市精神衛(wèi)生工作會議，對嚴重精神障礙患者救治救助管理工作進行了周密的部署和安排，要求各縣區(qū)各成員單位以問題為導向，并明確責任，強化了責任問責。2022年6月21日-23日，為貫徹落實6月16日省關(guān)于加強嚴重精神障礙患者管理服務(wù)工作視頻會議精神，由市委政法委牽頭，聯(lián)合公安、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門深入各縣區(qū)開展嚴重精神障礙患者管理服務(wù)專項督查工作，扎實推進我市嚴重精神障礙患者救治救助各項重點工作。
（三）不斷加強醫(yī)療救治體系建設(shè)
近年來，通過鼓勵社會辦醫(yī)，引進社會資金建設(shè)嚴重精神障礙患者收治醫(yī)院，目前全市共有16家精神病專科醫(yī)院和1家設(shè)置精神科住院床位的綜合醫(yī)院，達到了“十三五”規(guī)劃每縣區(qū)至少1間精神病專科醫(yī)院的要求，共有精神科編制床位3139張，每10萬常住人口編制110.6張病床，達到了“十三五”劃38張的要求。在全市共建成101個鎮(zhèn)級社會心理服務(wù)站（建成率100%）、1441個村級社會心理服務(wù)室（建成率100%），已完成省定目標；建成工作室1545個。市、各縣區(qū)精防機構(gòu)和二級以上綜合醫(yī)院均開設(shè)心理門診（或精神科），市、各縣區(qū)精防機構(gòu)均開通了心理咨詢專線電話，接受心理干預(yù)治療和心理咨詢。
（四）強化培訓，提升業(yè)務(wù)能力
一是開展精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓。為了解決我市精神科專業(yè)醫(yī)師不足的問題，加強與市財政的溝通，制定了《河源市精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓項目實施方案》。在完成2017、2018年二期精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓班的基礎(chǔ)上，2021年市財政又安排了72萬元精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓專項資金，并于2021年11月1日舉辦廣東省（河源市）第三期轉(zhuǎn)崗精神科醫(yī)師培訓班，培訓周期1年，共計培訓58名學員。截至2021年底，全市現(xiàn)有精神病專業(yè)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師237人，達到了每10萬常住人口精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.8人的“十三五”規(guī)劃指標要求。二是加強在崗精神科醫(yī)師的培訓。每年至少組織一次全市性的嚴重精神障礙患者管理治療知識培訓班，每期參加培訓人員覆蓋市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級精防醫(yī)生和管理人員300多人，如，2022年7月29日舉辦河源市嚴重精神障礙管理治療工作培訓班，進一步提高了包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的全市嚴重精神障礙患者管治的水平和能力。三是建立健全心理健康服務(wù)隊伍。市、各縣區(qū)均成立了突發(fā)事件心理危機干預(yù)隊伍，人員由精神科專業(yè)醫(yī)師、心理咨詢師、心理治療師、基層精防醫(yī)生為主以及經(jīng)過心理疏導干預(yù)專業(yè)培訓的其它專業(yè)醫(yī)護人員組成。其中市級心理危機干預(yù)隊伍44人，各縣區(qū)心理危機干預(yù)隊伍135人。
（五）建立了部門間摸排機制，提高報告發(fā)病率
在政法網(wǎng)格管理的基礎(chǔ)上，以政府為主導，建立了由政法、公安、衛(wèi)健嚴重精神障礙患者摸排、篩查機制，按照“鎮(zhèn)（街）不漏村（居）、村（居）不漏戶、戶不漏人”原則，以村（居）為單位對本轄區(qū)內(nèi)進行全面摸排清查，對排查發(fā)現(xiàn)的疑似患者及時進行確診分類和評估分級，對確診的及時納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理。
（六）強化隨訪管理，加大宣傳力度
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定了嚴重精神障礙患者救治救助工作的管理制度、激勵機制、績效考核方案，同時充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，將家庭醫(yī)生與嚴重精神障礙患者（監(jiān)護人）的簽約服務(wù)項目列入了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的考核內(nèi)容。嚴格按要求做好定期電話隨訪，提高面訪率，及時將患者的服藥情況、病情變化情況及時錄入嚴重精神障礙患者管理信息平臺，實行信息化管理，做到一人一檔，嚴重精神障礙患者遷入、遷出鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），均通過信息平臺告知遷入目的地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）管理。同時印刷了精神衛(wèi)生科普知識宣傳手冊，向公眾和監(jiān)護人宣傳嚴重精神障礙防治知識、救治救助政策以及監(jiān)護人的補助政策，提高服藥率自覺性和監(jiān)護水平。
（七）強化監(jiān)護責任，防范肇事肇禍發(fā)生
根據(jù)省綜治、公安、衛(wèi)健、民政、殘聯(lián)等五部門《關(guān)于建立嚴重精神障礙患者監(jiān)護責任落實年度評估制度的指導意見》和《河源市嚴重精神障礙患者監(jiān)護工作暫行管理辦法》，各縣區(qū)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均結(jié)合實際建立健全了嚴重精神障礙患者監(jiān)護工作機制，明確了被監(jiān)護人、監(jiān)護人的確定、監(jiān)護人責任、監(jiān)護責任落實年度評估及與監(jiān)護費發(fā)放辦法。各級衛(wèi)生健康部門、各基層精防醫(yī)生加強了對監(jiān)護人的政策宣傳，特別是政府對嚴重精神障礙患者救治救助相關(guān)優(yōu)惠政策、辦理程序，部分縣還組織監(jiān)護人進行培訓，強化監(jiān)護人落實各項監(jiān)護責任。
（八）各項保障措施落實到位
一是嚴重精神障礙患者監(jiān)護人補助經(jīng)費保障到位。根據(jù)《河源市嚴重精神障礙患者監(jiān)護工作暫行管理辦法》，對高風險（危3以上）患者的監(jiān)護人、協(xié)助監(jiān)護人分別予以每人每年3000元、600元補助，一般性患者的監(jiān)護人予以每人每年1000元補助，對監(jiān)護人考核合格后予以發(fā)放。二是建立監(jiān)護人責任保險制度。我市在全省首推嚴重精神障礙患者監(jiān)護人責任保險，實現(xiàn)了全市統(tǒng)保，目前一直堅持，由市衛(wèi)生健康局與保險公司簽訂《河源市精神障礙患者監(jiān)護人責任保險合同》，按在冊人員每人每年100元投保。保險公司擴展了承保范圍：一是流浪漢的嚴重精神障礙患者在河源轄區(qū)內(nèi)造成第三者人身傷害的；二是造成監(jiān)護人及其家庭成員人身傷亡的；三是未投保后經(jīng)鑒定為嚴重精神障礙患者在河源轄區(qū)范圍內(nèi)造成第三者人身傷害和財產(chǎn)損失的。三是加大對貧困患者服藥經(jīng)費補助。2017年起，市財政每年安排200萬元專項經(jīng)費用于貧困嚴重精神障礙患者服藥自費部分的補助，2020年增加到300萬，有效提高了我市患者的服藥率，有效控制了疫情變化。四是提高精神障礙患者醫(yī)療保障水平。2021年，市醫(yī)保部門修訂印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)河源市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法的通知》（河醫(yī)保發(fā)（2021）60號），明確了精神障礙性病癥費用報銷不設(shè)起付線。經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后的合規(guī)醫(yī)療費用給與醫(yī)療救助，醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療救助比例達到80%以上；在年度救助最高封頂線內(nèi)原則上按照貧困程度和醫(yī)療總費用高低，給予“二次救助”。精神病患者不設(shè)年度最高救助限額。
（九）部門聯(lián)動，加大評估、督導力度
為了強化嚴重精神障礙患者管治力度，政法部門將此項工作納入了政府平安建設(shè)（綜治）考核內(nèi)容，每年都對各縣區(qū)嚴重精神障礙患者管治情況的效果進行評估、考核。同時，市、縣防治重大疾病聯(lián)席會議有關(guān)成員單位密切配合，定期召開聯(lián)席會議，討論、研究、部署嚴重精神障礙患者救治救助工作，制定政策措施和考核機制，定期組織督導檢查。市精神衛(wèi)生中心每月依時向相關(guān)單位通報《河源市嚴重精神障礙患者信息管理簡報》。有效防止了嚴重精神障礙患者肇事肇禍事件的發(fā)生。
（十）開展重點人群心理健康干預(yù)
一是市教育局下發(fā)《關(guān)于加強中小學生心理危機識別和干預(yù)工作的通知》（河教思〔2022〕17號），進一步建立健全社會心理服務(wù)體系和危機干預(yù)機制，全方位加強心理干預(yù)和疏導工作。成立了河源市中小學心理健康教育領(lǐng)導小組、河源市中小學心理健康教育工作指導委員會、河源市中小學心理健康教育工作指導中心，切實加強對全市中小學心理健康教育工作的組織領(lǐng)導和業(yè)務(wù)指導。二是開展2022年春季學期學生心理健康教育和心理危機識別干預(yù)工作，做好學生心理危機排查工作和阻控，共開展學生心理健康狀態(tài)摸查1125次，共排查528191名學生心理問題。三是組織開展以“疫路有愛，心向陽光”為主題的2022年中小學心理健康教育活動月“六個一”系列主題活動。活動月期間，全市中小學共召開主題班會課4083節(jié)、編寫校園心理劇205個、開展展演活動192次；共開展全體教師心理健康教育講座271次，共13290名教師參與。四是持續(xù)推進東源縣、龍川縣、連平縣實施廣東省“兩幫兩促”行動——鄉(xiāng)村留守兒童心理健康幫扶計劃，開展線上培訓6場次、心理健康知識宣講及心理健康篩查33場次，對150名中度心理問題學生建立單獨臺賬并組織心理專家進行個案跟蹤幫扶，4410名學生參與書信結(jié)對陪伴幫扶。
（十一）開展健康教育，加強媒體宣傳
一是市衛(wèi)健局聯(lián)合河源市廣播電視臺推出河源首檔全媒體健康互動節(jié)目《活出健康》，開辦《名醫(yī)講堂》，為大眾提供有價值的健康知識和理念，助力河源打造健康河源、幸福心城。節(jié)目以視頻直播形式播出，每期節(jié)目時長30分鐘。目前已播出《關(guān)注心理健康》、《關(guān)愛心靈，做自己情緒的主人》、《關(guān)注睡眠質(zhì)量》等主題節(jié)目。二是通過電臺合作、專題活動義診和微信公眾號推文等新媒體方式，科普宣傳心理健康知識。2019年與電臺合作錄制二十期《河源市第二人民醫(yī)院談心理健康》，拍攝心理健康宣傳片。2021年12月份與電臺一起錄制《在晴朗的天空下成長-關(guān)愛青少年抑郁癥》。
通過采取各種有效措施，近年來我市嚴重精神障礙患者救治救助工作取得了一定成效，并逐年提升。根據(jù)省精神衛(wèi)生中心《廣東省嚴重精神障礙信息管理簡報》，我市嚴重精神障礙患者管理綜合評分全省地級市排名，2017年第18位，2018年上升到第6位，2019年上升到2位，2020年第2位，2021年第2位。在2019年全省評先中，我市被評為“先進市”，龍川縣、東源縣被評為“優(yōu)秀縣”，和平縣、連平縣被評為“先進縣”。截至2022年8月31日24時，全市在冊嚴重精神障礙患者21086人，報告患病率為7.43‰，規(guī)律服藥率為88.01%，服藥率為93.28%，規(guī)范管理率為97.09%，管理率為97.52%，面訪率48.05%，精神分裂癥服藥率為94.10%，精神分裂癥規(guī)律服藥率為88.86%，體檢率41.19%。各工作指標均位全省前例，綜合評價指數(shù)排名全省第2名。
二、主要存在問題
雖然，我市近年來精神衛(wèi)生防治工作方面取得了一定成效，但確實存在您提到的存在問題，主要存在問題歸納如下。
（一）嚴重精神障礙居家患者接受社區(qū)康復服務(wù)程度嚴重不足，截至2021年底，有101個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)有精神障礙社區(qū)康復機構(gòu)或通過政府購買服務(wù)等方式委托社會組織開展康復工作，在開展社區(qū)康復工作縣（市、區(qū)），有18468名在冊嚴重精神障礙患者，其中只有3947名居家患者接受社區(qū)康復服務(wù)。
（二）精神科專業(yè)醫(yī)師缺乏，水平不高。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)待遇差，難以吸引人員，雖然全市總體精神科醫(yī)師數(shù)達到要求，但是河源精神病專科醫(yī)院比較多，精神科專業(yè)醫(yī)師主要在專科醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1個精防人員平均管理200多個患者，嚴重影響患者按要求按規(guī)范隨訪管理的有效落實。另外，我們基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有的精神科專業(yè)醫(yī)師，大部分是臨床專業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓取得的，不是精神科專業(yè)畢業(yè)生，精神科專業(yè)知識相對比較低。
（三）東源縣、紫金縣、源城區(qū)還沒有設(shè)立公立的精神病專科醫(yī)院，缺失對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者治療的技術(shù)指導，影響治療技術(shù)水平。
（四）社會歧視、家庭困難、監(jiān)護人甩包袱嚴重影響精神病專科醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)，有的患者一住就幾年，監(jiān)護人不但不交自費部分的醫(yī)藥費，連伙食費也不繳納。
三、下一步工作打算
我們將根據(jù)省綜治辦等11部門《關(guān)于加強嚴重精神障礙患者救治救助工作的實施意見的通知》的部署和要求以及您的建議意見，在繼續(xù)加強原來好的工作方式方法、措施的基礎(chǔ)上，認真做好如下幾方面工作。
（一）進一步加大培訓力度，培養(yǎng)精神衛(wèi)生專業(yè)人員。一是加強精神病專業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓力度，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備1名專職精防醫(yī)師；二是采取多形式、多層次業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，進一步提高基層精防人員醫(yī)療技術(shù)水平和業(yè)務(wù)管理能力。
（二）加快推進縣區(qū)公立精神病專科醫(yī)院和市精神衛(wèi)生中心二期建設(shè)。按照省衛(wèi)生計生委《關(guān)于報送縣（市、區(qū)）級公立精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)升級建設(shè)項目需求與計劃信息的通知》要求，東源、龍川縣、紫金縣、江東新區(qū)已開始部署新建公立精神病專科醫(yī)院建設(shè)。市委、市政府已討論同意市精神衛(wèi)生中心二期建設(shè)，目前已立項，二期建設(shè)圖紙已出，正在征求意見。
（三）強化監(jiān)護責任落實考核。我們將根據(jù)省綜治、公安、衛(wèi)健、民政、殘聯(lián)等五部門《關(guān)于建立嚴重精神障礙患者監(jiān)護責任落實年度評估制度的指導意見》精神，加強對嚴重精神障礙患者監(jiān)護人落實監(jiān)護責任情況的考核，考核結(jié)果與監(jiān)護費掛鉤，對于沒有按規(guī)定落實監(jiān)護責任的，將視考核結(jié)果扣減監(jiān)護費，嚴重的不予發(fā)放監(jiān)護費，做到獎罰分明，促進監(jiān)護責任落實。
（四）加大宣傳力度。將通過報紙、電視、網(wǎng)站、公眾號、宣傳欄、印刷品等方法和渠道廣泛宣傳精神衛(wèi)生法和有關(guān)嚴重精神障礙患者救治救助優(yōu)惠政策，消除社會歧視，形成人人關(guān)愛嚴重精神障礙患者的良好氛圍。
（五）加強醫(yī)保政策落實，全面推行長效針劑使用。各縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開通精神疾病門特報銷，落實患者基層就醫(yī)和服藥保障。全面推行長效針劑使用，按照屬地負責，各有關(guān)部門落實行業(yè)主管責任，嚴格按照省、市的工作部署，落實好財政經(jīng)費保障、人員培訓、醫(yī)保報銷等工作，盡快讓治療依從性差、家庭監(jiān)護能力弱的高風險精神分裂患者享受到長效針劑的治療，將政策有效落實落細落地。
河源市衛(wèi)生健康局
2022年11月25日
（聯(lián)系人及電話：賴仲輝，0762-3238386）
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