2022年9月8日，市醫(yī)保局印發(fā)《河源市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障經(jīng)辦規(guī)程（暫行）》（以下簡稱《規(guī)程》）。現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、制定背景及依據(jù)
為規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障經(jīng)辦管理工作，建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，根據(jù)《河源市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)河源市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障管理辦法的通知》(河府辦〔2022〕15號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定此《規(guī)程》。
二、主要內(nèi)容
（一）對(duì)象和待遇。保障對(duì)象為參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。選定一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%，單次支付限額為60元/次；選定二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，單次支付限額為120元/次；選定三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%，單次支付限額為150元/次。退休人員在市內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)比在職職工分別提高5%。
（二）個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)。在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，月計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)月基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金。靈活就業(yè)人員、失業(yè)代繳人員和工傷代繳人員參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的，個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)參照在職職工標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。退休人員個(gè)人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額劃入，從2022年8月起至2024年12月，月劃入額度為102.79元。
（三）個(gè)人賬戶使用范圍。個(gè)人賬戶可用于支付參保人本人及其配偶、父母、子女以下費(fèi)用：
1.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
2.在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
3.配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)；
4.參保人本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用；
5.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用；
6.其他符合國家、省規(guī)定的費(fèi)用。
(四）管理服務(wù)。參保人員可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不分等級(jí)）做為門診定點(diǎn)，一般一年一定。原則上在每年的9至12月選擇下一年度門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)新參保的在參保繳費(fèi)后選擇門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未在上年度規(guī)定時(shí)間內(nèi)選定的）。
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