2024年11月8日，市醫療保障局印發了《河源市醫療保障局關于輔助生殖類醫療服務項目醫保支付政策的通知》（以下簡稱《通知》）。現就有關內容解讀如下：
一、制定背景
根據《廣東省醫療保障局關于公布輔助生殖類醫療服務價格項目和支付政策的通知》（粵醫保發〔2024〕23號）《廣東省醫療保障局關于印發不孕不育輔助生殖技術治療門診特定病種編碼的通知》（粵醫保函〔2024〕217號）有關文件精神，我局印發了《通知》。
二、政策依據
1.《廣東省醫療保障局關于公布輔助生殖類醫療服務價格項目和支付政策的通知》（粵醫保發〔2024〕23號）
2.《廣東省醫療保障局關于印發不孕不育輔助生殖技術治療門診特定病種編碼的通知》（粵醫保函〔2024〕217號）
三、主要內容
（一）明確醫保基金支付范圍。按照粵醫保發〔2024〕24號文要求將“取卵術”等8個不孕不育輔助生殖類診療項目納入基本醫療保險支付范圍。
（二）明確醫保基金待遇標準。我市參保職工和居民在符合條件的定點醫療機構發生的不孕不育輔助生殖技術治療后項目費用的，參照門診特定病種待遇予以保障，按照住院報銷比例報銷，不設起付線，職工醫保年度最高支付限額為10000元，居民醫保年度最高支付限額為5000元。
四、政策問答
（一）出臺《通知》的背景是什么？
答：為貫徹落實《中共中央 國務院關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》精神，實施生育支持政策措施，降低群眾醫療費用負擔，今年8月，廣東省醫療保障局先后印發了《關于公布輔助生殖類醫療服務價格項目和支付政策的通知》（粵醫保發〔2024〕23號）《關于印發不孕不育輔助生殖技術治療門診特定病種編碼的通知》（粵醫保函〔2024〕217號），將不孕不育輔助生殖技術治療相關項目納入醫保保障范圍。在此背景下，市醫保局制定出臺了《關于輔助生殖類醫療服務項目醫保支付政策的通知》（河醫保發〔2024〕80號），保障我市參保人享受不孕不育輔助生殖技術醫療保障。
（二）出臺《通知》的依據有哪些？
答：《通知》是依據《廣東省醫療保障局關于公布輔助生殖類醫療服務價格項目和支付政策的通知》（粵醫保發〔2024〕23號）、《廣東省醫療保障局關于印發不孕不育輔助生殖技術治療門診特定病種編碼的通知》（粵醫保函〔2024〕217號）等，并結合我市醫療保障工作實際制定。
（三）正式將輔助生殖類醫療服務納入基本醫保支付范圍，對市民來說有哪些好處？
答：為落實國家有關促進生育的政策，我市將輔助生殖類醫療服務項目納入基本醫保報銷范圍。可以有效減輕不孕不育參保人的家庭經濟負擔，激發潛在的生育需求，提高運用輔助生殖技術的可及性和普及率。
（四）有哪些輔助生殖項目可以報銷醫保？
答：根據省醫保局相關規定，此次納入醫保的輔助生殖類項目共有8項，分別是“取卵術”“胚胎培養”“胚胎移植”“組織、細胞活檢”“人工授精”“精子優選處理”“取精術”“單精子注射”等。
（五）市民最多可以報銷多少？
答：我市參保人在定點醫療機構發生的政策范圍內費用，職工醫保年度最高可報銷10000元，居民醫保年度最高可報銷5000元。
（六）《通知》何時開始實施？
答：《通知》自2024年11月8日起實施。2024年10月1日至國家醫保信息平臺系統配置完成前發生的“取卵術”等8個不孕不育輔助生殖類診療項目門診醫療費用適用本通知。
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粵公網安備 44160202000112號
