2024年12月26日，市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局、市稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于公布2025年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（以下簡稱《通知》），自2025年1月1日起實(shí)施，有效期1年。現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、制定背景及依據(jù)
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號(hào)）《河源市人民政府關(guān)于印發(fā)河源市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（河府〔2023〕43號(hào)）有關(guān)規(guī)定及我市相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，制定此《通知》。
二、主要內(nèi)容
（一）繳費(fèi)基數(shù)下限、上限。2025年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)（含職工生育保險(xiǎn)）下限為4261元，上限為21303元。
（二）按月繳費(fèi)退休人員繳費(fèi)基數(shù)。2025年度選擇按月繳費(fèi)至職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限的退休人員，月繳費(fèi)基數(shù)為7101元。
（三）實(shí)施時(shí)間。本《通知》自2025年1月1日起執(zhí)行，有效期1年。
三、政策問答
（一）河源市職工醫(yī)保繳費(fèi)年限是多少年？
答：參加我市職工醫(yī)保的男職工累計(jì)繳費(fèi)年期為30年（含）、女職工為25年（含）。
（二）參加職工醫(yī)保，待遇保障有哪些？
答：職工醫(yī)保參保人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、醫(yī)療救助等多重綜合醫(yī)療保障，覆蓋普通門診、門特病種、市內(nèi)外住院等醫(yī)療服務(wù)范圍，梯次減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，享受公平普惠的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（三）職工醫(yī)保有沒有大病保險(xiǎn)待遇？
答：參加了職工醫(yī)保的參保人享有大病保險(xiǎn)待遇，主要保障參保人在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付。
（四）職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇有哪些？
參保職工(連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，含6個(gè)月)當(dāng)年每次發(fā)生的，符合分級(jí)轉(zhuǎn)診規(guī)定、辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診和“醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄”的合規(guī)住院、門診特定病種費(fèi)用(含起付線、個(gè)人自付)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)支付比例不足76%的，不足部分由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金支付;超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)最高支付限額的部分，由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金支付76%。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金在一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為57萬元。
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