2022年10月24日，市醫(yī)保局印發(fā)《河源市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法減免責(zé)清單》（以下簡稱《減免責(zé)清單》），于2022年12月1日起實(shí)施，有效期3年。現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、制定背景及依據(jù)
為嚴(yán)格規(guī)范我市醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法行為，進(jìn)一步提升行政執(zhí)法能力和水平，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)）、《廣東省人民政府轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步貫徹實(shí)施〈中華人民共和國行政處罰法〉的通知》（粵府〔2021〕9號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省醫(yī)療保障局行政執(zhí)法減免責(zé)清單>的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕7號(hào)） 和《河源市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)河源市推進(jìn)包容審慎監(jiān)管實(shí)施方案的通知》（河府辦函〔2022〕33號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定此《減免責(zé)清單》。
二、主要內(nèi)容
按照《河源市司法局關(guān)于做好減免責(zé)清單編制工作的通知》要求，結(jié)合調(diào)整后的《河源市醫(yī)療保障局權(quán)責(zé)清單》中“對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的行政處罰”、“對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)造成醫(yī)療保障基金損失行為的行政處罰”、“對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的行政處罰”、“對個(gè)人騙取醫(yī)療保障基金支出、待遇或者造成醫(yī)療保障基金損失的行政處罰”以及“對藥品經(jīng)營單位、承辦醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障基金支出的行政處罰”等5個(gè)行政處罰事項(xiàng)，按不同適用情形，綜合考慮違法行為的主體狀況、主觀過錯(cuò)、性質(zhì)特點(diǎn)、違法情節(jié)和社會(huì)危害后果等因素，分為《從輕處罰清單》《減輕處罰清單》《免處罰清單》三部分。清單事項(xiàng)包括事項(xiàng)名稱、基本編碼、設(shè)定依據(jù)、適用情形、從輕、減輕、免予處罰的設(shè)定依據(jù)、裁量幅度和配套監(jiān)管措施等內(nèi)容。
（一）從輕處罰清單。從輕處罰分為應(yīng)當(dāng)從輕處罰和可以從輕處罰兩種情形。符合《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條，《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法〉的通知》第十四條等規(guī)定情形的，應(yīng)當(dāng)從輕處罰。符合《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法〉的通知》第十五條等規(guī)定情形，屬于初次違法且造成醫(yī)保基金損失或騙取醫(yī)保基金達(dá)到一定數(shù)額并及時(shí)改正的，可以從輕處罰。適用應(yīng)當(dāng)或可以從輕處罰的，以法定最高罰款金額（含本數(shù)）與最低罰款金額（含本數(shù)）的差值為基準(zhǔn)，從輕處罰金額（含本數(shù)）不低于法定最低罰款金額（含本數(shù)），不超過最低罰款金額（含本數(shù)）+基準(zhǔn)×30%。
（二）減輕處罰清單。減輕處罰分為應(yīng)當(dāng)減輕處罰以及可以減輕處罰兩種情形。符合《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條，《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法〉的通知》第十四條等規(guī)定情形的，應(yīng)當(dāng)減輕處罰。符合《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法〉的通知》第十五條等規(guī)定情形，屬于初次違法且造成醫(yī)保基金損失或騙取醫(yī)保基金達(dá)到一定數(shù)額并及時(shí)改正的，可以減輕處罰。適用應(yīng)當(dāng)或可以減輕行政處罰的，依法在法定行政處罰的最低罰款金額（含本數(shù)）以下做出，但不得低于最低罰款金額（含本數(shù)）的30%。
（三）免處罰清單。免處罰分為應(yīng)當(dāng)不予處罰和可以不予處罰兩種情形。符合《中華人民共和國行政處罰法》第三十條、第三十一條、第三十三條、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法〉的通知》第十三條等規(guī)定情形的，各級(jí)醫(yī)療保障行政執(zhí)法部門應(yīng)當(dāng)不予處罰。符合《中華人民共和國行政處罰法》第三十三條規(guī)定情形，屬于初次違法且危害后果輕微并及時(shí)改正的，可以不予處罰。應(yīng)當(dāng)或可以不予處罰的，可通過加強(qiáng)教育、警示告誡、復(fù)查整改情況、加強(qiáng)醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員勸導(dǎo)監(jiān)督等方式加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，引導(dǎo)當(dāng)事人自覺守法。
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